Лечение постгерпетической невралгии

0

постгерпетическая невралгияВирус опоясывающего герпеса, вызывающий ветрянку, мо­жет персистировать в сенсорных ганглиях в течение многих лет после инфицирования. Реактивация вируса проявляется опоясывающим герпесом, во время острой фазы которого появляются болезненные высыпания, как правило в зоне одного дерматома, соответствующего пораженному ганглию заднего корешка или черепного нерва.

Боль носит жгучий, стреляющий, рвущий характер. В пораженной зоне отмечается аллодиния (боль вследствие воздействия раздражений, обычно её не вызывающих) и снижение болевой чувствительности (anesthesia dolorosa). Вероятность заболевания опоясывающим герпесом в течение жизни составляет 20-30%, увеличиваясь до 50% среди лиц в возрасте 85 лет. У большинства пациентов боль появляется в про­дромальный период и сохраняется во время высыпаний и, как правило, регрессирует в течение 4 недель.

У 9-24% пациентов боль сохраняется сверх периода регресса высыпаний, и такое состояние принято называть постгерпетической невралгией (ПГН). Факторами риска развития ПГН являются пожилой воз­раст пациентов; женский пол; наличие боли в продромальный период; интенсивность высыпаний; большая интенсивность боли в острый период; отсутствие адекватной противовирусной терапии (ацикловир, фамцикловир, валацикловир).

Необходимо отметить, что даже несмотря на адекватную противовирусную терапию герпетической невралгии развивается у 20% пациентов старше 50 лет, перенесших опоясывающий герпес. ПГН является моделью развития дисфункции центральной нервной системы при поражении периферического нерва. Процесс трансформации из острого в хронический болевой синдром может быть связан с деафферентацией чувствительных нейронов спиноталамического тракта второго порядка на фоне гибели первичных чувствительных нейронов, хотя он, несомненно, мультифакториален и различается у разных пациентов.

Лечение постгерпетической невралгии

Лечение постгерпетической невралгии должно быть комплексным. Оно включает прием антиконвульсантов, антидепрессантов и местные воздействия.  Наиболее эффективным антиконвульсантом при ПГН является габапентин (нейронтин), который назначается в дозах 1800-3600 мг/сут.

При необходимости его можно сочетать с трициклическими антидепрессантами: амитриптилином (дозу постепенно повышают с 12,5 мг/сут до 75 мг/сут) или дезипрамином (до 167 мг/сут). При умеренном и интенсивном болевом синдроме могут назначаться опиоиды - трамадол (трамал) 100-300 мг/сут.

Определенную положительную роль играют местные воздействия - применение пластыря с 5% лидокаином и крем, содержащий капсаицин. Другими эффективными способами лечения ПГН признаны в/в инфузии сульфата магния (30 мг/кг) или лидокаина (1 мг/кг), однако применение этих методов ограничено частотой развития побочных эффектов и непродолжительностью анальгетического действия.

Интересные статьи:

Что такое ароматерапия?
Причины болей в спине
Коррекция нарушений зрения

Подпишитесь на обновление сайта по почте:

Прокомментировать

*

*